Inscription restauration scolaire



Restauration Scolaire
Référente : Marie-Rose Goffart : 04.68.21.71.25 / marie-rose.goffart@bages66.fr

Le règlement des factures par Tipi (Titres payables sur internet) est en cours de mise en œuvre.

Données sur l'enfant Tout champ marqué d'un * est obligatoire
99 si né à l'étranger

Informations complémentaires

# J'accorde à la ville de Bages la permission de publier les vidéos et/ou les photographies réalisées de mon enfant mineur dans les supports de communication de la commune (presse territoriale / site web bages66.fr / réseaux sociaux). Je prends note que je peux en interrompre à tout moment la publication, sur simple demande adressée par courriel à mairie@bages66.fr ou par voie postale.
Autorise à partir seul
Autorise l'hospitalisation en cas d'urgence
Autorise la prise de photos #
Autorise la participation aux sorties scolaires
Port de lunettes
Port de lentilles
Port d'un appareil dentaire
Port d'un appareil auditif
Données du responsable
Père, Mère, Belle-mère, Beau-père, etc.

Votre adresse email sera utilisé à vérifier l'éxactitude de vos renseignements

Profession

Données du conjoint Cochez la case ci-contre pour enregistrer un conjoint
Père, Mère, Belle-mère, Beau-père, etc.

Profession

Personne autorisée à venir chercher l'enfant (hors responsable / conjoint)
Nom Prénom Lien de parenté Téléphone Téléphone portable
Informations médicales

Médecin traitant

Assurance

Allergies

Asthme :
Allergies médicamenteuses :
Si automédication le signaler !

Vaccinations

Vaccins obligatoires Dates derniers rappels
Diphtérie
Tétanos
Poliomyélite
DT Polio
Tétracoq
Vaccins recommandés Dates derniers rappels (Le cas échéant)
Hépatite B
Rubéole Oreillons Rougeole
Coqueluche
BCG

Renseignements médicaux

Si oui, joindre une ordonnance récente et les médicaments correspondants (boîtes de médicaments dans leur emballage d'origine marquées au nom de l'enfant avec la notice)

Aucun médicament ne pourra être pris sans ordonnance !

L'enfant a-t-il déjà eu les maladies suivantes
Rubéole
Varicelle
Angine
Rhumatisme articulaire aigü
Scarlatine
Coqueluche
Otite
Rougeole
Oreillons
Inscription

Établissement


Choix de l'inscription

Lundi Mardi Jeudi Vendredi
RIB (en cas de prélèvement automatique)

Références bancaires :

Code banque Code guichet N° Compte Clé RIB

Veuillez télécharger le document : autorisation de prélèvement

Pièces à joindre

Scannez les documents ou prenez-les en photo en haute qualité et bien lisibles !

Terminer l'inscription

Veuillez vérifier l'exactitude des données que vous avez renseigné. L'envoi du formulaire valide définitivement ces informations. Pour toute modifications que vous souhaiteriez effectuer après l'envoi, merci de contacter la mairie.